4 casos clínicos sobre gastrointestinal, hepático y páncreas en gatos
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Módulo: 4 casos clínicos sobre gastrointestinal, hepático y páncreas en gatos
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Alicia Bertolín
LV, GPCert (Fel), Responsable del área de Medicina Felina en AniCura Sant Antoni, Puzol, Valencia.
Módulo: 4 casos clínicos sobre gastrointestinal, hepático y páncreas en gatos
Caso nº 1
Caso nº 1
Se presenta en la consulta Gatuno, gato Común Europeo esterilizado de 10 meses con varios vómitos durante el día. Lo vieron beber agua con jabón hace unos días, pero no había manifestado sintomatología. Convive con dos niños pequeños con los que juega continuamente y manifiestan que se encuentra muy quieto y sin ganas de jugar, así como que no ha querido comer en todo el día. Se realizan analíticas hallándose los resultados dentro del rango de normalidad, incluyendo una prueba rápida de fPli.
Pregunta: ¿Observas algún patrón radiográfico anormal en la imagen (Figura 1)?
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Respuesta caso nº 1
Pregunta: ¿Observas algún patrón radiográfico anormal en la imagen (Figura 1)?
Se realizan radiografías donde se evidencia plicaje del intestino delgado con retención de gas en su interior y simula una imagen como si estuviera corrugado. Se confirma la presencia de cuerpo extraño lineal por ecografía. Se procede a la enterotomía extrayendo un elástico largo extraviado de unos juguetes de los niños. La recuperación sucedió sin mayores alteraciones.
Módulo: 4 casos clínicos sobre gastrointestinal, hepático y páncreas en gatos
Caso nº 2
Caso nº 2
Coco es una gata esterilizada de año y medio, de raza Común Europeo que ha sido ya intervenida en dos ocasiones por ingestión de cuerpo extraño (gastrotomía en la primera ocasión y enterotomía en la segunda). En ambas ocasiones la tutora comenta que desde hace bastantes meses presenta apetito voraz y que roba comida de la mesa y aun así está bastante delgada, aunque la tutora cree que se debe a que es muy joven y tiene mucha actividad. En las intervenciones anteriores no se ha observado alteración macroscópica evidente a nivel gastrointestinal. Presenta una condición corporal de 3 sobre 9. Nuestra sospecha ante este comportamiento de pica y su condición corporal es que pueda haber un problema intestinal de tipo inflamatorio o tumoral. Se presenta 30 días después de la última enterotomía con anorexia y vómitos. Las analíticas sanguíneas son normales, pero presenta esta radiografía (Figura 2).
Pregunta: ¿Cuáles serían tus sospechas ante esta imagen?
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Respuesta caso nº 2
Pregunta: ¿Cuáles serían tus sospechas ante esta imagen?
Coco presenta mucho dolor abdominal, así como distensión de asas intestinales. El diámetro del intestino delgado de los gatos no debe exceder de 12 mm o de dos veces la altura de la parte central del cuerpo de L4. Este último criterio sí se cumple y ante la clínica de Coco, se decide realizar una laparotomía exploratoria. Se realiza enterectomía de un tramo de íleon invaginado y necrosado, y se distinguen zonas con peritonitis focal. Se toman muestras de intestino delgado que se evalúan anormales y engrosadas. La histopatología nos confirma el diagnóstico de linfoma linfocítico de bajo grado.
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Caso nº 3
Caso nº 3
Rodrigo es un gato Común Europeo de 4 años, esterilizado, que acude a consulta por vómitos intermitentes. Analíticas y ecografía dentro de la normalidad, por lo que proponemos la instauración de una dieta hipoalergénica y valorar su evolución. Acude 15 días más tarde por presentación de distintos vómitos en el día y anorexia. Obtenemos esta imagen radiográfica (Figura 3).
Pregunta: ¿Observas algo que te llame la atención en la imagen?
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Respuesta caso nº 3
Pregunta: ¿Observas algo que te llame la atención en la imagen?
Efectivamente, se evidencia la presencia de gas en la proyección del yeyuno e íleon y un asa en la zona de proyección del colon descendente con contenido granular compatible con lo que se conoce como signo de grava. El signo de grava se manifiesta cuando existe íleo mecánico y una obstrucción parcial y crónica del intestino. Se realiza enterectomía del íleon afectado, a escasos centímetros de la válvula ileocecal y se manda a histopatología. El fragmento presenta un aspecto homogéneo, de color pálido, con diámetro inferior al intestino sano adyacente, imagen compatible con estenosis intestinal. El resultado de la histopatología nos revela que se trata de un adenocarcinoma intestinal transmural. El pronóstico para este tipo de tumor es malo puesto que suelen diagnosticarse cuando ya hay metástasis y no superan más de unos meses de supervivencia. En el caso de Rodrigo no se encontraron metástasis y tuvo una supervivencia de un año desde el diagnóstico.
Módulo: 4 casos clínicos sobre gastrointestinal, hepático y páncreas en gatos
Caso nº 4
Caso nº 4
Mila es una gata esterilizada de 8 años que vive en una pequeña colonia en el jardín de la casa de sus tutores, aunque en ocasiones es indoor. Nunca ha tenido problemas de salud. Los tutores la encuentran apática, la ven en una posición continuamente y no quiere salir de casa cuando normalmente sí efectúa paseos diarios. No la han visto comer, ni vomitar y no están seguros de que haya utilizado la bandeja en los dos últimos días. La exploración física es normal, pero puede palparse una estructura abdominal grande, dura, que ocupa gran parte del abdomen. Se realiza radiografía abdominal obteniendo la siguiente imagen (Figura 4).
Pregunta: ¿Cómo procederías con este megacolon?
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Respuesta caso nº 4
¿Cómo procederías con este megacolon?
El megacolon es una patología frecuente en los gatos y puede clasificarse en primario o idiopático y secundario. Este último suele derivarse o bien de fracturas pélvicas o por causas neurológicas caudales, hipotiroidismo o disautonomía. También puede ser causa comportamental o en caso de fracturas del tercio posterior entre otras. El megacolon idiopático ocurre tras una hipomotilidad del colon, pero no se conoce su etiología. Cuando ocurre de manera grave o continuada, puede ocasionar cambios irreversibles en el músculo liso y nervios de la zona, en cuyo caso debe procederse a la resolución quirúrgica mediante colectomía subtotal. En el caso de Mila y tras la obtención de analíticas sanguíneas normales, procedemos a su hospitalización para hidratarla, para luego proceder a su sedación y remover la materia fecal impactada mediante la aplicación de enemas con una solución jabonosa tibia. Se administra antibiótico (metronidazol 10 mg/kg cada 12 horas), un laxante hiperosmótico (lactulosa 0,6 ml/kg/día repartido en tres tomas) y cambio a una dieta comercial rica en fibra. La evolución de Mila es adecuada y solo ha tenido que ser reintervenida en una ocasión, coincidiendo con el cambio a dieta comercial fisiológica por la convivencia con sus otros congéneres de colonia.